Γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση και η ψυχολογική διαχείριση του πόνου

Γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση και η ψυχολογική διαχείριση του πόνου

Η ενδομητρίωση είναι μια από τις πιο κοινές αλλά συχνά παρεξηγημένες γυναικολογικές παθήσεις, επηρεάζοντας εκατομμύρια γυναίκες παγκοσμίως. Παρά τη σημαντική πρόοδο που έχει σημειωθεί στην ιατρική κατανόηση της ασθένειας, η αιτιολογία της παραμένει εν μέρει ασαφής, προκαλώντας δυσκολίες τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία. Το κείμενο που ακολουθεί εξετάζει την ενδομητρίωση σε βάθος, παρουσιάζοντας τους ορισμούς, τις κλινικές εκδηλώσεις, την επιδημιολογία και τις αιτιοπαθογένειες. Επιπλέον, αναδεικνύεται η ψυχολογική διάσταση του πόνου που συχνά βιώνουν οι ασθενείς, περιγράφοντας τις διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις που στοχεύουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους. Μέσα από μια επιστημονική και ταυτόχρονα ευαίσθητη προσέγγιση, το κείμενο υπογραμμίζει τη σύνθετη φύση της ενδομητρίωσης και την ανάγκη για ολιστική φροντίδα και υποστήριξη των γυναικών που την αντιμετωπίζουν.

Ο ορισμός της ενδομητρίωσης

Ως ενδομητρίωση ορίζεται η παρουσία ενδομητρικού ιστού έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Τυπικά, αυτή η ασθένεια ξεκινά με ένα από τα τρία κλινικά προβλήματα: πυελικό άλγος (όπως δυσμηνόρροια), μάζα πρόσφυσης ή υπογονιμότητα. Η κλινική εικόνα της ενδομητρίωσης ποικίλλει στις γυναίκες. Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν συμπτώματα όπως αιμορραγία, επώδυνες περιόδους, επώδυνη επαφή (δυσπαρεύνια), επώδυνη αφόδευση (δυσχεσία) και επώδυνη ούρηση (δυσουρία).

Η προκαταρκτική διάγνωση της ενδομητρίωσης γίνεται συνήθως με βάση το κλινικό ιστορικό, καθώς οι περισσότερες γυναίκες έχουν φυσιολογικά ευρήματα φυσικής εξέτασης. Η ευαισθησία στην ψηλάφηση του οπίσθιου βυθού είναι το πιο κοινό εύρημα. Ο πυελικός πόνος είναι επίσης σύμπτωμα άλλων ασθενειών όπως πυελικές συμφύσεις, αδενομύωση και γαστρεντερικές ή ουρολογικές διαταραχές. Δεδομένου ότι η λαπαροσκόπηση δεν είναι πρακτική ως διαγνωστικό εργαλείο πρώτης γραμμής, οι ερευνητές προσπάθησαν να εντοπίσουν μη επεμβατικά εργαλεία για έγκαιρη διάγνωση που θα μπορούσαν να αποτρέψουν ή να καθυστερήσουν την εξέλιξη της ενδομητρίωσης. Οι προσπάθειες προσδιορισμού της επιδημιολογίας της ενδομητρίωσης παρεμποδίστηκαν από την αδυναμία αξιολόγησης μεγάλων τυχαίων δειγμάτων γυναικών. Ομοίως, η αιτία της ενδομητρίωσης δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή, αλλά έχουν εμπλακεί μηχανικοί παράγοντες και παραγωγή οιστρογόνων.

Επιδημιολογία

Ο Cramer (1987) διαπίστωσε ότι η ενδομητρίωση προκάλεσε περίπου 5 από τις 1.000 νοσηλεύσεις σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο επιπολασμός διέφερε ανάλογα με την ηλικία. Σε γυναίκες ηλικίας 15 έως 44 ετών, η ενδομητρίωση αναφέρθηκε ως διάγνωση σε 4,5 από τις 1.000 εισαγωγές. Στην ηλικιακή ομάδα 45 έως 64 ετών, ο επιπολασμός ήταν 3,1 περιπτώσεις ανά 1.000 εισαγωγές. Όπως ήταν αναμενόμενο, ουσιαστικά δεν παρατηρήθηκαν εισαγωγές για ενδομητρίωση σε γυναίκες μικρότερες των 15 ετών ή μεγαλύτερες των 65 ετών, όταν η παραγωγή οιστρογόνων από τις ωοθήκες είναι σχετικά χαμηλή.

Η ενδομητρίωση αναφέρθηκε ως διάγνωση εξόδου στο 0,9% περίπου όλων των γυναικών ηλικίας 15 έως 44 ετών και στο 0,4% των γυναικών ηλικίας 45 έως 64 ετών. Οι Wheeler και Malinak (1988) απέδειξαν ότι ο επιπολασμός της ενδομητρίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων για τις οποίες παρακολουθούνται οι ασθενείς. Για παράδειγμα, μεταξύ των γυναικών που υποβλήθηκαν σε απολίνωση των σαλπίγγων, περίπου το 1,8% βρέθηκε να έχει ενδομητρίωση. Αντίθετα, ο επιπολασμός της νόσου ήταν 22,9% στις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε διαγνωστική λαπαροσκόπηση, συνήθως για αξιολόγηση δυσμηνόρροιας ή υπογονιμότητας. Παρόμοια ευρήματα προέκυψαν από μια μελέτη που διεξήχθη από τον στρατό των ΗΠΑ, στην οποία περίπου το 6% των 104.129 γυναικών που υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά βρέθηκε να έχουν ενδομητρίωση. Με βάση αυτά τα δεδομένα, συμπεραίνουμε ότι ο επιπολασμός της ενδομητρίωσης σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (15–45 ετών) κυμαίνεται από 1% έως 7%.

Αιτιοπαθολογία

Δύο κύριες θεωρίες έχουν προταθεί για να εξηγήσουν την αιτία της ενδομητρίωσης. Ο ένας υποστηρίζει ότι μηχανικοί παράγοντες ευθύνονται για την ανάπτυξη της νόσου, ενώ ο άλλος επικεντρώνεται στον ρόλο των οιστρογόνων.

Η ενδομητρίωση προκύπτει από την ανάδρομη έμμηνο ρύση, η οποία προκαλεί την καθίζηση μικροσκοπικών θραυσμάτων του φυσιολογικού ενδομητρίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Εάν αυτή η ιδέα είναι αληθινή, οποιοσδήποτε παράγοντας που αυξάνει την ποσότητα της ανάδρομης εμμηνορροϊκής ροής θα πρέπει να αυξήσει τον κίνδυνο της πάθησης. Οι Cramer et al. (1985) παρατήρησαν ότι οι γυναίκες των οποίων η διάρκεια της εμμηνορροϊκής ροής ήταν μεγαλύτερη από 8 ημέρες είχαν σημαντική αύξηση στην αναλογία πιθανοτήτων για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης. Ως αποτέλεσμα, οι γυναίκες με λιγότερες ημέρες ροής το μήνα είχαν λιγότερες πιθανότητες να έχουν τη νόσο. Οι γυναίκες που είχαν κύκλους μεγαλύτερους από 35 ημέρες (και, επομένως, λιγότερους κύκλους ανά έτος) είχαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν ενδομητρίωση από εκείνες των οποίων οι κύκλοι ήταν μικρότεροι από 27 ημέρες. Συνολικά, αυτά τα ευρήματα φαίνεται να υποδηλώνουν ότι οι συχνοί κύκλοι και οι μεγάλες περίοδοι εμμήνου ρύσεως αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της πάθησης. Οι Olive και Henderson (1987) και Pinsonneault και Goldstein (1985) διαπίστωσαν ότι η ενδομητρίωση έτεινε να είναι πιο σοβαρή στην αποφρακτική πλευρά. Αυτή η παρατήρηση υποδηλώνει ότι παρουσία τραχηλικής απόφραξης, η ανάδρομη εμμηνορροϊκή ροή εξαναγκάζεται μέσω της μήτρας και είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί ενδομητρίωση.

Πολλοί κλινικοί παρατηρητές έχουν προτείνει ότι η ενδομητρίωση εξαρτάται από τα οιστρογόνα. Για παράδειγμα, η κατάσταση δεν παρατηρείται σχεδόν ποτέ πριν από την εφηβεία και είναι εξαιρετικά σπάνια μετά την εμμηνόπαυση. Επιπλέον, οποιαδήποτε ιατρική παρέμβαση που μειώνει την παραγωγή οιστρογόνων γενικά μειώνει την έκταση της ενδομητρίωσης και η ωοθηκεκτομή συνήθως θεραπεύει την ασθένεια. Τα νέα στοιχεία δείχνουν επίσης ότι η άσκηση μπορεί να μειώσει την ποσότητα οιστρογόνων που παράγεται ανά κύκλο και, ως εκ τούτου, να μειώσει τον κίνδυνο ενδομητρίωσης. Ένα άλλο εύρημα ήταν ότι η μεγαλύτερη προστασία έναντι της ενδομητρίωσης παρείχε όταν η άσκηση ξεκίνησε σε νεαρή ηλικία (κατά την εφηβεία) και συνεχίστηκε σε όλη την ενήλικη ζωή.

Στη μελέτη των Parasar et al. (2017), αρκετοί αναπαραγωγικοί παράγοντες συσχετίστηκαν με τον κίνδυνο ενδομητρίωσης, υποδηλώνοντας ότι η ορμονική διακύμανση μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στον κίνδυνο ανάπτυξης ενδομητρίωσης. Για παράδειγμα, η νεαρή ηλικία στην εμμηναρχή και η σύντομη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο, ενώ η ισοτιμία και η τρέχουσα χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών συνδέονται με μειωμένο κίνδυνο. Αν και δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την αναπαραγωγή, έχει επίσης παρατηρηθεί μια σταθερή αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) και της ενδομητρίωσης και μπορεί επίσης να συνδέεται με ορμονικές διαφορές μεταξύ βαρέων και αδύνατων γυναικών.

Ωστόσο, τα από του στόματος αντισυλληπτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με την ενδομητρίωση και επομένως αυτή η συσχέτιση μπορεί να αντανακλά την καταστολή των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης. Αν και το κάπνισμα είναι επιζήμιο για πολλές άλλες πτυχές της υγείας, σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο ενδομητρίωσης σε ορισμένες μελέτες. Η συσχέτιση μεταξύ κατανάλωσης αλκοόλ και καφεΐνης είναι επίσης μικτή και μπορεί να εξαρτάται από την κατάσταση γονιμότητας. Μεταξύ των υπογόνιμων γυναικών, αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει αυξημένο κίνδυνο με υψηλότερη κατανάλωση αλκοόλ ή καφεΐνης.

Ψυχολογική διαχείριση του πόνου

Η ενδομητρίωση επηρεάζει τη σωματική και ψυχολογική ποιότητα ζωής των γυναικών. Τα αποτελέσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των ψυχολογικών παρεμβάσεων για συμπτώματα που σχετίζονται με την ενδομητρίωση παραμένουν ασαφή. Το επίπεδο σωματικής αναπηρίας που σχετίζεται με την ενδομητρίωση σχετίζεται κυρίως με την επίδραση του επίμονου πόνου που περιορίζει τις εργασιακές, κοινωνικές και καθημερινές δραστηριότητες. Οι καθυστερήσεις στη διάγνωση που αναφέρουν πολλές γυναίκες συχνά έχουν αρνητικές ψυχολογικές συνέπειες, με σημαντική αβεβαιότητα και αγωνία. Οι γυναίκες με ενδομητρίωση ανέφεραν ποσοστά επιπολασμού 86% για την κατάθλιψη, 29% για μέτριο έως σοβαρό άγχος και 68% για διαταραχές της διάθεσης.

Ποιοτικές μελέτες έχουν εντοπίσει ένα ευρύ φάσμα συναισθημάτων που βιώνουν οι γυναίκες με ενδομητρίωση, όπως: συναισθηματική δυσφορία, απελπισία, αναξιότητα και κατάθλιψη, απομόνωση και τάσεις αυτοκτονίας. Υπάρχουν ποικίλα ποσοστά επιτυχίας για χειρουργική ή φαρμακολογική διαχείριση και η παρεχόμενη ανακούφιση μπορεί να είναι μόνο βραχυπρόθεσμη. Το φάσμα των ψυχολογικών παρεμβάσεων που έχουν προταθεί περιλαμβάνει βελτιωμένη διαχείριση του πόνου, ψυχολογική αξιολόγηση και συμβουλευτική για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. Παρά τα κοινά ευρήματα ότι η ενδομητρίωση συνδέεται με μειωμένη ψυχολογική υγεία και ποιότητα ζωής, η αποτελεσματικότητα των ψυχολογικών παρεμβάσεων στη θεραπεία της ειδικής συμπτωματολογίας της ενδομητρίωσης δεν έχει τεκμηριωθεί αυτή τη στιγμή.

Οι παρεμβάσεις που βρέθηκαν να είναι αποτελεσματικές στη βελτίωση των ψυχολογικών αποτελεσμάτων ήταν επίσης αποτελεσματικές στη μείωση της αναφερόμενης έντασης του πόνου και στην αύξηση της αντιμετώπισης που σχετίζεται με τον πόνο. Οι αποτελεσματικές παρεμβάσεις περιελάμβαναν προοδευτική μυϊκή χαλάρωση, ομαδική ενσυνειδητότητα σε συνδυασμό με ατομική ψυχοθεραπεία και μια πολυεπαγγελματική ομαδική παρέμβαση που περιελάμβανε γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT) και φυσιοθεραπεία. Επιπλέον, η γιόγκα με ασκήσεις αναπνοής και η συνδυασμένη σωματική και ψυχολογική χαλάρωση ήταν αποτελεσματική στη μείωση των αποτελεσμάτων που σχετίζονται με τον πόνο σε γυναίκες με ενδομητρίωση. Η ενσυνειδητότητα, η ψυχοεκπαίδευση και η ατομική ψυχοθεραπεία που βασίζεται στη CBT έχουν δείξει σημαντικές βελτιώσεις στη διαχείριση του πόνου και στην ποιότητα ζωής. Η προοδευτική μυϊκή χαλάρωση (PMR) έχει επίσης συσχετιστεί με σημαντικές μειώσεις στην ψυχολογική δυσφορία. Η ψυχοεκπαίδευση σχετικά με την ενδομητρίωση και τις επιπτώσεις της έχει αποδειχθεί σημαντική και αποτελεσματική παρέμβαση. Αυτό το αποτέλεσμα είναι συνεπές με μια πρόσφατη μετα-αναλυτική ανασκόπηση που δείχνει ότι η ψυχοεκπαίδευση μπορεί να μειώσει την κατάθλιψη, το άγχος και την ψυχολογική δυσφορία σε ψυχολογικές διαταραχές.

Η CBT ήταν πιο αποτελεσματική στη μείωση της έντασης του πόνου σε σύγκριση με άλλες ψυχολογικές παρεμβάσεις. Η απόφαση για υιοθέτηση οποιασδήποτε μορφής θεραπείας θα βασίζεται στην παρουσίαση της εξοικείωσης και της εμπειρίας του ατόμου και του κλινικού γιατρού με την παρέμβαση. Για παράδειγμα, η ενσωμάτωση στοιχείων της ACT (θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης) μπορεί να είναι κατάλληλη όταν η εμπειρία συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ενδομητρίωση σχετίζεται με πτυχές απώλειας ή πένθους (π.χ. στειρότητα) ή για να αυξηθεί η αποδοχή του πόνου και η δέσμευση σε αποφάσεις που βασίζονται στην αξία.

Πηγές:

Barbieri, R. L. (1990). Etiology and epidemiology of endometriosis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 162(2), 565–567. https://doi.org/10.1016/0002-9378(90)90430-F

Parasar, P., Ozcan, P., & Terry, K. L. (2017). Endometriosis: Epidemiology, Diagnosis and Clinical Management. Current Obstetrics and Gynecology Reports, 6(1), 34–41. https://doi.org/10.1007/s13669-017-0187-1

Απόδοση: Σταύρος Φλαμουρίδης

Επιμέλεια: Ομάδα του Teach n’ Treat

Διαβάστε ακόμη: Δίαιτα ή Διατροφή;